Dialektisk adfærdsterapi (DAT) – internationalt kendt som Dialectical Behavior Therapy (DBT) – blev udviklet af psykologiprofessor Marsha Linehan i begyndelsen af 1990’erne som et struktureret, evidensbaseret behandlingstilbud til mennesker med svære følelsesreguleringsvanskeligheder. Tilgangen er oprindeligt udviklet til personer med personlighedsforstyrrelse – særligt emotionelt ustabil personlighedsstruktur (borderline) – og har vist god effekt for en målgruppe, som tidligere ofte blev betragtet som meget svær at behandle. Standard DAT er den oprindelige version, beskrevet i Linehans grundbog og manual for færdighedstræning, og det er netop denne model, der danner afsæt for DAT-baseret rehabilitering.
Dialektikken mellem accept og forandring
Et centralt kendetegn ved standard DAT er, at den kombinerer kognitiv adfærdsterapi med mindfulness- og acceptbaserede strategier. Denne kombination afspejler dialektikken mellem accept og forandring: På den ene side arbejdes der med at forstå og validere den enkeltes oplevelser, på den anden side med at støtte konkrete adfærdsændringer og opbygning af nye færdigheder. Målet er ikke blot symptomreduktion, men at støtte den enkelte i at “bygge et liv, der er værd at leve” – også hvis sårbarheden ikke forsvinder helt.
Et samlet system – ikke kun enkeltstående metoder
Standard DAT er et kognitivt adfærdsterapeutisk behandlingsprogram med en tydelig og omfattende struktur. Det er udviklet til ambulant psykiatri og består af fire hovedelementer:
- ugentlig gruppebaseret færdighedstræning
- ugentlig individuel terapi med fokus på motivation og barrierer
- mulighed for telefonkonsultation mellem sessioner
- ugentlig teamkonsultation for de professionelle
Færdighedstræningen er omdrejningspunktet, mens den individuelle terapi og telefonkonsultationerne hjælper personen med at omsætte færdighederne til egen hverdag. Teamkonsultation skal samtidig sikre, at de professionelle arbejder sammenhængende og holder fast i den dialektiske og validerende tilgang.
Færdighedsmodulerne i standard DAT
I færdighedstræningen arbejder deltagerne typisk med fire centrale moduler: opmærksomhed, krisehåndtering, følelsesregulering og interpersonel effektivitet. Modulerne hænger tæt sammen: Opmærksomhedsfærdighederne hjælper med overhovedet at opdage, hvad der foregår i krop, følelser og tanker; hold ud-færdigheder giver redskaber til at komme igennem de værste spidsbelastninger uden at forværre situationen; følelsesregulering handler om at forstå, forebygge og nedregulere stærke følelser; og relationsfærdigheder støtter personen i at passe på sig selv i relationer, sætte grænser og bede om hjælp på en mere konstruktiv måde.
Set fra et rehabiliteringsperspektiv er det netop disse færdigheder, der gør standard DAT relevant i socialpsykiatriske og kommunale tilbud: De kan oversættes til hverdagsrutiner, støttesamtaler, botræning og samarbejde mellem borgere og medarbejdere – også uden et fuldt psykiatrisk DAT-behandlingsprogram.
Faser og mål
Standard DAT er oprindeligt tænkt som et toårigt forløb i tre faser. Først arbejdes der med adfærdsmæssig kontrol og reduktion af livstruende og livsforringende adfærd som selvskade, misbrug og spiseforstyrrelser. Når der er tilstrækkelige færdigheder til at håndtere hverdagen, kan fokus gradvist flyttes til bearbejdning af tidligere traumer og følelsesmæssig smerte. Den tredje fase handler om at opbygge og fastholde et meningsfuldt liv, hvor de tilegnede færdigheder understøtter uddannelse, arbejde, relationer og hverdagsliv. Denne faseopdeling skaber en tydelig prioritering: Det mest akutte og farlige adresseres først, før der arbejdes mere i dybden med bagvedliggende temaer.
Fra psykiatrisk behandling til rehabilitering
Standard DAT blev udviklet som et alternativ til datidens psykodynamisk baserede behandlingstilbud, som ofte ikke havde tilstrækkelig effekt for mennesker med omfattende følelsesreguleringsvanskeligheder. Hvor disse tilgange blandt andet kunne risikere at forstærke oplevelser af svigt eller ikke at blive forstået, tilbyder DAT en mere struktureret, færdighedsorienteret og tidsafgrænset ramme med tydelige mål.
Når vi i dag taler om DAT-baseret rehabilitering i socialpsykiatriske og kommunale indsatser, er det netop standard DAT, der udgør det teoretiske og metodiske fundament. De klare rammer, fokus på færdighedstræning og kombinationen af accept og forandring oversættes til rehabiliteringskontekster, hvor målet ikke kun er symptomreduktion, men at støtte den enkelte i at leve et liv, der opleves som meningsfuldt og værdigt – også når der fortsat er psykisk sårbarhed.
Videre læsning i serien
I denne blog har vi fokuseret på, hvad standard DAT er, og hvordan programmet er bygget op. I den næste blog i serien om standard DAT dykker vi ned i personen bag DAT – Marsha Linehan – og i den udviklingshistorie og det recovery-perspektiv, der præger hele tilgangen.